Domanda di ammissione a socio minorenne

    Spett.le Consiglio Direttivo
    Ass. Sportiva Dilettantistica KENSHINKAN
    Corso Roma, 34 / Via don P. Giudici, 19
    20093 Cologno Monzese (MI)
    Codice Fiscale 97713670152

    OGGETTO: RICHIESTA DI ADESIONE ALL’ASSOCIAZIONE DI SOCIO MINORENNE

    Io sottoscritto/a (inserisci cognome e nome dell'esercente la potestà parentale)

    Luogo di nascita dell'esercente la potestà parentale (città e provincia)

    Data di nascita dell'esercente la potestà parentale

    Indirizzo di residenza dell'esercente la potestà parentale (via/piazza e numero civico)

    CAP, Città (Prov) dell'esercente la potestà parentale

    Codice fiscale dell'esercente la potestà parentale

    Recapito telefonico dell'esercente la potestà parentale

    Indirizzo email dell'esercente la potestà parentale

    IN QUALITÀ DI ESERCENTE LA POTESTÀ PARENTALE SUL MINORE

    Cognome e nome del minore

    Luogo di nascita del minore (città e provincia)

    Data di nascita del minore

    Indirizzo di residenza del minore (via/piazza e numero civico)

    CAP, Città (Prov) del minore

    Codice fiscale del minore

    CHIEDO

    a questo spett.le Consiglio Direttivo l’ammissione del minore quale socio dell’Associazione Sportiva Dilettantistica KENSHINKAN e, a tale scopo,

    DICHIARO:

    • di aver preso visione dello Statuto e di accettarlo e rispettarlo in ogni punto;
    • di impegnarmi al pagamento della quota associativa annuale e dei contributi associativi a seconda delle attività scelte;
    • di aver preso visione dell'informativa sulla Privacy fornita;
    • di dare il mio consenso al trattamento dei dati personali da parte dell'Associazione, ai sensi dell’art. 13 D.lgs. n. 196/2003 e del GDPR 679/2016 per la realizzazione delle finalità istituzionali dell’Associazione e nella misura necessaria all’adempimento degli obblighi fiscali, legali, sportivi ed assicurativi previsti dalla legge e/o dallo statuto.
    • di dare il mio consenso all'uso dei dati personali da parte dell'Associazione, ai sensi dell’art. 13 D.lgs. n. 196/2003 e del GDPR 679/2016 per la realizzazione di iniziative di profilazione e di comunicazione diretta (via mail, messaggistica telefonica, posta ordinaria) per la sola realizzazione delle finalità istituzionali dell’Associazione.
    • di dare il mio consenso allo scatto di fotografie e alle riprese video del sottoscritto e/o del minore, effettuate durante lo svolgimento delle attività o delle manifestazioni organizzate dall’associazione e alla relativa pubblicazione - ai soli fini istituzionali e senza che ciò comporti il diritto ad alcun compenso - per reportage e/o pubblicizzazione dell’attività e/o di altri eventi organizzati dall’associazione.

    Luogo e data (luogo, gg/mm/aa)

    FIRMA (scrivi nuovamente il tuo cognome e nome)